فرم های مورد نیاز برای انجام خدمت:

الف- خدمات طب کار 1- ارائه درخواست كتبي مبني برصدورياتمديدمجوزازسوي مسئول فني شركت 2- آگهي تأسيس شركت 3- مدارك مربوط به مسئول فني شركت شامل : - تصوير پروانه دائم پزشكي - تصوير گواهي وضعيت خدمت مشمولين قانون خدمت پزشكان وپيراپزشكان مورخ 12/2/75 - تصويربرابر بااصل شركت در دوره مدون بازآموزي طب كار(دردوسال اخير) - تصوير پروانه مطب(درمنطقه فعاليت) - گواهي سازمان نظام پزشكي مبني بر عدم سابقه محكوميت انتظامي - گواهي موفقيت درآزمون مسئولين فني شركتهاي ارائه كننده خدمات سلامت كار - جوابيه استعلام درخصوص عدم اشتغال درمؤسسات دولتي ياوابسته به دولت - ارائه گواهي مركزبهداشت شهرستان مبني برداشتن دوسال سابقه كارمرتبط - ارائه مدارك مثبته مبني برسهام داربودن وعضويت درهيئت مديره شركت 4- مدارك مربوط به كارشناس بهداشت حرفه اي شركت شامل : - تصويربرابر بااصل مدرك تحصيلي - تصوير گواهي وضعيت خدمت مشمولين قانون خدمت پزشكان وپيراپزشكان مورخ 12/2/72 ودرصورت معافيت ازطرح تصويربرابراصل كارت پايان خدمت ياكارت معافيت ازنظام وظيفه براي كارشناسان مرد - درخواست كتبي مبني براعلام آمادگي براي همكاري باشركت 5- درصورت ارائه خدمات پاراكلينيكي توسط خود شركت : - ارائه تصوير برابر بااصل مجوزهاي اخذشده ازمعاونت درمان - تصويربرابربااصل مدرك تحصيلي وگواهي پايان طرح نيروي انساني پيراپزشكان شاغل درشركت 6- درصورت استفاده ازخدمات مؤسسات مجاز ارائه گواهي معتبر همكاري درزمينه هاي اعلام شده بامؤسسات پزشكي مجاز 7- فرمهاي تكميل شده زير: - مشخصات مؤسس /مؤسسين شركت (فرم شماره 1 ) - مشخصات مسئول/مسئولين فني شركت (فرم شماره 2) - مشخصات نيروهاي تخصصي شركت (فرم شماره 4) - مشخصات نيروهاي متخصص (فرم شماره 6) - تعهدنامه مسئول /مسئولين فني شركت (فرم شماره 7) - موافقت نامه همكاري مؤسسات معتبر ارائه دهنده خدمات پاراكلينيكي باشركت (فرم شماره 9) - فرم تكميل شده نتايج بيماريابي شاغلين درسال....شركت...... - فرم تكميل شده گزارش فعاليت شركت هاي طب كاردرسال.... 8- يك نسخه ازكليه قراردادهاي منعقده في مابين شركت و کارفرمايان 9- يك نسخه ازكليه گزارشات نتايج معاينات(اعلام شده به كارفرمايان طرف قراردا د) 10- گزارش كتبي كارشناسي درخصوص تطبيق وضعيت دفترشركت بامقررات مربوطه گزارش كتبي كارشناسي درخصوص عملكردشركت دردوره فعاليت قبلي ب- خدمات بهداشت کار(مهندسي بهداشت حرفه اي ) 1- ارائه درخواست كتبي مبني برصدورياتمديدمجوزازسوي مسئول فني شركت آگهي تأسيس شركت مدارك مربوط به مسئول فني شركت شامل : - تصويربرابربااصل مدرك تحصيلي - تصوير گواهي وضعيت خدمت مشمولين قانون خدمت پزشكان وپيراپزشكان مورخ 12/2/72 ودرصورت معافيت ازطرح تصويربرابراصل كارت پايان خدمت ياكارت معافيت ازنظام وظيفه براي كارشناسان مرد - جوابيه استعلام درخصوص عدم اشتغال درمؤسسات دولتي ياوابسته به دولت - ارائه گواهي مركزبهداشت شهرستان مبني برداشتن سابقه كارمرتبط موردنياز - ارائه مدارك مثبته مبني برسهام داربودن وعضويت درهيئت مديره شركت مدارك مربوط به كارشناس وكاردان بهداشت حرفه اي همكار شركت شامل : - تصويربرابر بااصل مدرك تحصيلي - تصوير گواهي پايان طرح نيروي انساني ودرصورت معافيت ازطرح تصويربرابراصل كارت پايان خدمت ياكارت معافيت ازنظام وظيفه براي كارشناسان مرد - درخواست كتبي مبني براعلام آمادگي براي همكاري باشركت درصورت استفاده ازخدمات مؤسسات مجاز ارائه گواهي معتبر همكاري درزمينه هاي اعلام شده بامؤسسات مذكور فرمهاي تكميل شده زير: - مشخصات مؤسس /مؤسسين شركت (فرم شماره 1 ) - مشخصات مسئول/ مسئولين فني شركت (فرم شماره 2) - مشخصات نيروهاي تخصصي شركت (فرم شماره3) - مشخصات نيروهاي متخصص (فرم شماره4) - موافقت نامه همكاري آزمايشگاه تخصصي بهداشت حرفه اي باشركت (فرم شماره 5) - تعهدنامه مسئول / مسئولين فني شركت (فرم شماره 6) -گزارش كتبي كارشناسي درخصوص تطبيق وضعيت دفترشركت بامقررات مربوطه درمرحله تمديدمجوزعلاوه برمدارك فوق ارائه مدارك زيرنيزالزامي است: - يك نسخه ازكليه قراردادهاي منعقده في مابين شركت وكارفرمايان - يك نسخه ازكليه گزارشات نتايج ا ندازه گيري ها(اعلام شده به كارفرمايان طرف قراردا د) -گزارش كتبي كارشناسي درخصوص عملكردشركت دردوره فعاليت قبلي - فرم تكميل شده گزارش فعاليت شركت هاي خدمات مهندسي بهداشت كاردرسال.............